Résumé: ObjectifsApprécier l'impact de la prématurité, de l'hypotrophie et de l'environnement familial sur le devenir neurologique à cinq ans des enfants nés avant 33 semaines d'aménorrhée et indemnes d'infirmité motrice d'origine cérébrale.Population et méthodesNous avons suivi une cohorte régionale de 171 prématurés survivants nés en 1990–1992 en Franche-Comté. Les enfants ont bénéficié à l'âge de cinq ans d'une consultation pédiatrique, orthophonique, ophtalmologique et audiophonologique. Leurs performances intellectuelles ont été appréciées par le test de Weschler pour la période préscolaire et primaire (WPPSI) et leur quotient de développement par le dessin du bonhomme. Vingt-deux prématurés sont suivis pour une infirmité motrice d'origine cérébrale découverte avant l'âge de deux ans. Une diplégie spastique modérée est constatée à cinq ans chez un autre enfant. Seize prématurés (9,3 % des survivants) n'ont pu être contactés. Vingt-huit enfants ont été considérés comme indemnes de handicap sévère après contact téléphonique, un autre enfant est connu pour un retard mental sévère sans infirmité motrice d'origine cérébrale et n'a pas été examiné. Cent quatre enfants ont pu être examinés à cinq ans, et 96 des 148 survivants sans infirmité motrice d'origine cérébrale ont été testés. Les performances de ces prématurés ont été comparées à celles de 108 enfants témoins de plus de 37 semaines d'aménorrhée appariés sur le lieu de naissance et le caractère singulier ou gémellaire de la grossesse.RésultatsLes valeurs des différents quotients sont significativement plus basses pour la cohorte prématurée. Le quotient intellectuel (QI) global et le QI de performance sont inférieurs de 0,8 écartstype (ET), le QI verbal est inférieur de 0,5 ET et le quotient de développement est inférieur de 0,4 ET aux valeurs observées chez les témoins. Un QI de performance inférieur à −2 ET par rapport à la moyenne de la cohorte témoin est observé trois fois plus souvent chez l'enfant prématuré (13,5 % versus 3,7 %, p < 0,01). Une analyse des différents quotients par régression linéaire multiple montre que la prématurité explique, de façon indépendante de l'hypotrophie et de l'environnement familial, 8 % de la variance du QI de performance (p < 0,01), 2 % de la variance du QI verbal et 2 % du quotient de développement (p < 0,05).ConclusionLe devenir neurologique des prématurés de cette enquête régionale rejoint les résultats connus à partir d'autres enquêtes européennes régionales avec groupe témoin. La fréquence de l'infirmité motrice d'origine cérébrale est relativement élevée (13,4 % des survivants). Les performances intellectuelles des enfants sans infirmité motrice d'origine cérébrale sont significativement moins bonnes que celles des enfants à terme, mais d'autres facteurs qui peuvent être présents chez les prématurés et les enfants à terme conditionnent également les performances de l'enfant: l'hypotrophie qui pénalise essentiellement le quotient de performance, et l'environnement familial qui modifie essentiellement le QI verbal.